创新思路  完善措施

努力提升综合医院中医药服务能力

 

 

各位领导、各位同仁，下午好！

根据会议安排，我就甘肃加强综合医院中医药工作作简要汇报：

一、具体做法

（一）完善扶持政策。省政府和省级相关部门联合出台了一系列扶持综合医院中医药工作的具体措施：一是各级财政将综合医院中医床位补助标准提高到西医床位的1.5倍。如省级综合医院西医床位补助标准是1.5万元/年/床，中医床位是2.25万元。二是将中医药工作纳入综合医院等级评审指标体系，实行一票否决制。三是规定西医人员每年必须取得中医药继续教育I类学分5分，作为年终考核和高级职称晋升的重要依据。在西医人员晋升高级职称技能考试中加入20%的中医药知识。四是新农合落实综合医院中医药服务报销比例提高20%，起付线降低30%的优惠政策。五是上调了中医25项收费项目，甘肃省名中医挂号费、骨伤、针灸、推拿等中医药传统诊疗服务收费标准大幅提升。六是对群众使用符合条件的中成药、中药饮片、全省统一调剂使用的院内中药制剂以及以治疗为目的的中医药适宜技术，新农合全额报销，医保推行甲级目录管理。七是在分级诊疗工作中，将县级医疗机构250个分级诊疗病种实行中西医同病同价单病种定额付费制度。八是将疗效确切、质量稳定的395种院内中药制剂在全省范围内调剂使用，增补到全省新农合基本用药目录当中。九是制定标准，鼓励有条件的综合医院加挂中西医结合医院的牌子，享受中医医院1.5倍的床位补助待遇。（截止目前，我省已有19家综合医院加挂中西医结合医院牌子，三年后，这19家综合医院将达到国家中西医结合医院的相关标准）。十是出台政策，规定系统学习中医两年以上的临床类别执业医师，取得处方权后，可以开具中药处方。

（二）注重顶层设计。一是省政府在《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》中，以政府名义强调综合医院中医药工作、西学中活动。二是在医改配套政策中，专门出台了《在深化医药卫生体制改革中充分发挥中医药作用的实施办法》，把中医药工作融入到医改的各个环节。三是在公立医院试点到全面推开的整个过程中，全力推行公立医院改革“315”模式，“1”即指发挥中医药特色优势。四是省政府办公厅印发《甘肃省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》，将提升中医药服务能力单列一条，重点要求。五是在卫生计生工作中全面推进中医药工作，规定每个处室必须把抓中医药工作作为职能之一。其中医政处负责综合医院中医药工作，中医药管理局负责业务指导。

（三）加强人才培养。一是设立专项经费，举办各层次的西学中培训班，各市州每年举办1期3个月50人的西学中培训班；省级每年举行3期3个月的西学中普通班，1期3年的全脱产西学中研究生班。“十二五”时期，通过西学中普通班，累计培养实用性人才3600多名，通过西学中研究生班，累计培养高层次中医药人才200多名。二是大力开展省、市、县、乡、村五级中医药师承教育工作。联合省委组织部，设立专项经费，出台政策办法，在全省先后二批共选拔了2254名指导老师，5919名继承人开展为期三年的中医药师承带教，省级财政补助指导老师2000元/年/人，学生1000元/年/人。这其中，700多名综合医院的师承老师为综合医院带教培养了2500多名中医药人员。三是开展中医药技术比武大赛。省级每年组织中药炮制、中医护理、针灸推拿等技术比武大赛，各级综合医院积极参加，通过层层技能比武，有效提高了综合医院中医药人员的服务能力。四是联合省委组织部，从今年起，实施高层次中西医结合人才培养项目。每年选拔西医领军人才跟师两院院士和国医大师，并与省级相关领域名中医结对，开展中西医联合攻关，提高临床疗效。五是开展甘肃省省级名中医、甘肃省基层名中医评选。先后在各级综合医院评选出省级名中医69名，基层名中医51名。

（四）提升服务能力。一是要求各级综合医院门诊设置标准化中医科、针灸科、中药房、煎药室和中医综合治疗区，住院部设置中医床位不少于总床位数5%，各西医临床科室设置中医综合治疗室。二是大力开展中医药适宜技术培训，每名医护人员至少掌握15项中医药适宜技术和6项食疗保健技术。三是要求每个科室至少征订1份《中国中医药报》，供医务人员学习，近几年，甘肃中国中医药报征集数量全国第一。四是要求实施中西医联合抢救，重症监护室中西医联合抢救率必须达到100%。五是要求建立中医师会诊、查房制度，建立临床科室中医药业务考核评价体系、分配政策和促进激励机制。如：张掖市人民医院中西医结合科科主任绩效工资多年来一直全院最高。六是先后在各级综合医院建成或培育了29个中医、中西医结合重点专科。兰州大学第一医院中西医结合生殖中心把中医、针灸与辅助生殖技术有效结合，大大提高了试管婴儿的受孕成功率，降低了副作用，降低了患者费用。2014年生殖中心负责人就《中医适宜技术在辅助生殖技术中的应用》到美国做了经验交流，在国际相关学术领域反响强烈，相关成果也已推广应用至国内多家生殖中心。六是开展西药中医证型研究，实施精准治疗。我省开发软件，在省肿瘤医院、省二院试点，开展西药辩证应用研究。如小细胞肺癌，中医有好几种证型，我们通过临床观察，研究哪种或哪几种化疗药对哪种证性的小细胞肺癌疗效最好，实施精准治疗）

（五）强化监督管理。一是加强中医药管理体系建设。100%的市州设立中医处（科），定西市率先在全省成立中医药管理局。85%的县（市、区）设立了中医科（股）。各县级以上的综合医院、妇幼保健机构、卫生监督机构、疾控机构成立中医管理科。二是建立综合医院中医药工作排名通报制度。各级监督机构中医管理科对各级综合医院的中医药工作每季度进行考核，省卫生计生委根据考核情况全省排名通报，对中医药工作开展不力的地方，通报抄送当地政府。三是开展床位补助以奖代补考核工作。联合省财政，每年拿出6000多万元床位补助资金，对省级综合医院的中医药工作进行考核，并将考核结果与床位补助资金挂钩。这项工作开展5年来，2家省级综合医院因中医药工作开展相对滞后分别被扣罚了800多万，1家综合医院中医药工作突出被奖励了700多万。

二、取得成效

一是逐步建立了政府主导、部门联动共同推进综合医院中医药工作的新机制；二是中医药扶持政策不断完善，各级综合医院推广中医药工作的积极性显著提高；三是中医药深度参与医改成效显著。据国务院医改数据统计，连续3年，甘肃平均门诊费、平均住院费全国最低，这与中医药深度参与医改有一定的关系；四是综合医院中医药人才队伍数量和质量明显提升。截止“十二五”末，甘肃每千人拥有中医类别执业（含助理）医师数0.73人，远高于全国平均数据。五是综合医院中医药服务能力显著提升，截止目前，全省100%的综合医院都能够提供中医药服务。

三、下一步工作建议

一是建议国家层面出台扶持和促进综合医院中医药工作的具体措施；二是建议在国家级重点专科评审标准中，加入中西医结合联合攻关内容；三是建议实施高层次中西医结合人才培养项目；四是建议出台西学中人员中医药处方权认定管理办法。